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超声引导经皮微波消融甲状腺良性结节的应用研究
来源: 发布时间:2018-03-16 点击量: 9503

[摘 要 ] 目 的 探讨超声引导下经皮穿刺微波消融治疗甲状腺良性结节的临床疗效及并发症等情况。方 

法选取本院诊治的甲状腺良性结节患者 8 6例(1 56个结节),术前细胞学检查确定为良性结节,行超声引导下 

经皮穿刺结节微波消融术后即刻超声造影,对不全消融结节行二次消融。在术后随访观察消融术后结节大小 

变化及并发症情况。同时与此期间在我院行甲状腺次全切除术的6 5 例甲状腺良性结节患者作为对照组,分析 

两组患者的术后并发症出现人数及甲状腺功能恢复等。结 果 仅 4/156枚需二次消融,一次消融率达 97.4 % 。 

消融后第 1、3、6 及 1 2个月体积缩小率分别为20. 9 8 % ,45. 3 7 % ,75. 1 2 % 和 86. 8 3 % ;23/156( 14. 7 % )枚结节在 

随访 6 ~ 1 2个月内消失。观察组患者甲状腺功能恢复人数多于对照组,其术后并发症出现人数少于对照组(均 

P <〇.〇5)。结论微波消融治疗甲状腺良性结节疗效显著,并发症少,是传统手术治疗的一个有效补充。

[ 关键词] 甲状腺结节;高强聚焦超声消融;超声检查

Applied research of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation on benign thyroid nodules Wu

Xincai* ,Xue Yu, Chen Baoding, Zhang X in , Wang Keke, Yu L i, Shan Xiuhong {* Department o f Ultrasound, Affiliated

Hospital o f Jiangsu University, Zhenjiang 212001, China)

[Abstract ] Objective To explore the clinic effects and complications of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation( MWA) on benign thyroid nodules. Methods A total of 156 thyroid nodules in 86 patients were selected

from our hospital,and all patients were identified as benign by fine needle aspiration cytology( FNAC) before receiving

ultrasound-guided MWA therapy. The patients received contrast-enhanced ultrasonography ( CEUS) after ultrasoundguided MWA therapy and the second ablation was required if the ablation was not complete, followed by the re-evaluations on the changes of these nodules as well as the complications. Sixty-five patients with benign thyroid nodules which

accepted subtotal thyroidectomy treatment were selected as control group. The complications of postoperative and and level of restoring thyroid function of two groups were compared. Results The rate of complete ablation was 97. 4 % ,only 4 

out of 156 nodules needed second ablation. The volume decreased rate of nodules were 20. 9 8 % ,45. 3 7 % ,75. 1 2 % and

86. 3% at 1,3,6,12 months after MWA respectively, and 14. 1% (23/156) nodules were disappeared from 6 to 12 

months after ablation. Compared with control group, the population of restoring thyroid function were increasedre markably ( P < 0. 05 ) , and the population of postoperative complications was decreased significantly( P < 0. 05 ) in observation

group. Conclusion The ultrasound-guided percutaneous MWA is a valuable alternative therapy for the treatment of benign thyroid nodules,with significant effects but less complications. Ultrasound-guided percutaneous MWA is an effective

supplement for traditional surgery in the treatment of benign thyroid nodules with low complication and high efficacy.

[Key words] Thyroid nodule; High-intensity focused ultrasound ablation; Ultrasonography

甲状腺结节是指影像学上能将其和周围甲状腺 

组织清楚分界的散在病灶。超声检查发现甲状腺结 

节的发病率达 1 9 % ~ 6 7 % ,但 只 有 5 % ~ 1 5 % 的甲 

状腺结节为恶性[12]。在健康体检中甲状腺结节检 

出 率 达 48. 6 8 % [3],甲 状 腺 结 节 的 恶 变 率 为

4. 8 2 % [4]。甲状腺结节的传统治疗方法以手术治 

疗为主,目前,微创治疗方法开始在临床兴起 [5]。 

本文对8 6例患者的156个甲状腺良性结节进行微 

波消融治疗,观察其治疗效果及术后并发症发生等 

情况,探讨超声引导下经皮穿刺微波消融术治疗甲 

状腺良性结节的应用价值。

1 对象与方法

1 . 1 研 究 对 象 选 取 2013年 8 月至2015年 4 月

因甲状腺良性结节接受超声引导下经皮穿刺微波消 

融治疗的患者8 6 例。其中女性5 5 例 ,男 性 3 1 例; 

年龄25 ~ 7 6 岁 ,平均(45 ± 1 3 ) 岁 ;结节共有1 5 6 个 , 

长径0.5 ~ 4 cm,平均(1.9 ± 0 . 6 ) cm。所有甲状腺 

结节均经超声引导下细针穿刺细胞学检查诊断为良 

性结节 ;所有患者消融前均签署手术知情同意书。 

另选取我院同期行甲状腺次全切除术治疗的6 5 例 

甲状腺良性结节患者作为对照组,女 4 2 例 ,男 23 

例 ;年 龄 27 ~ 6 4 岁 ,平 均 (42 ± 9 ) 岁 ;结节大小 

0. 8 ~ 4. 5 cm,平均(2 . 1 ±0. 8) cm。

1 . 2 病例分组接受微波消融治疗的患者为观察 

组 ,接受手术常规治疗的患者为对照组,两组患者的 

一般资料和结节大小差异无统计学意义 (P > 

0.05),具有可比性。

1 . 3 使 用 设 备 L0 GIQE9 彩色超声诊断仪( GE公 

司)、MyLab9 0 超声诊断仪(百 胜公司),亿 高 EC0- 

1 0 0A1 微波仪(南京万博微波系统工程有限公司) 

和康友KY- 2 0 0 0微波治疗仪(南京康友微波能应用 

研究所),微波发射频率平均为2450 MHz,输出功率 

常用35 ~ 40 W,发射形式为连续和脉冲。微波天线 

KY-2450A,水冷式,穿刺针 16G x 10 cm,针尖0.3 cm; 

造影剂为六氟化硫(SF6 )微泡( Bracco公司)。

1 . 4 术前准备及手术指征

1 . 4 . 1 术前准备术前进行血常规,凝血及甲状腺

功能检测。

1 . 4 . 2 手 术 指 征 (1)甲状腺实体腺瘤;⑵甲状腺 

腺瘤合并胶质潴留;⑶单纯性胶质潴留(胶体潴留 

性囊肿);⑷结节性甲状腺肿等。排除标准:(1 )妊 

娠或哺乳期妇女或有严重全身感染或严重心、脑、 

肝、肾疾患者;(2 ) 甲状腺功能检测异常者;(3 )长期 

服用抗凝药物者;(4 )恶性结节。

1 . 5 消 融 过 程 患 者 仰 卧 位 ,局部麻醉,用液体隔 

离法隔离甲状腺与周围器官或组织,隔离液为利多 

卡因与 0. 9 % 氯化钠注射溶液混合液(0. 2 5 % ) (图 

la)。超声引导下将微波天线穿刺进入结节内(图 

1 b ) ,按照先背侧后腹侧、先下极后上极的顺序进行 

“移动式消融”,如遇较大病灶时将其分为多个小的 

消融单元,逐个进行热消融处理,确保病灶于三维空 

间上能实现整体热消融,直至整个结节区域被覆盖 

(图 lc),彩色多普勒图像显示无血流(图 I d)。囊 

性或囊实性结节在抽尽囊液后再按上述方法进行消 

融。用 SF6 微泡进行甲状腺超声造影,观察结节消 

融范围,如有残留再次消融;术后,观察甲状腺周围有

无活动性出血;再次启动微波,边消融针道边退针。 

1 . 6 观测指标用超声造影即刻评估结节消融是 

否完全,计算消融率。术后复查甲状腺功能,观察术 

后并发症发生情况,所有患者术后 1、3、6 及 1 2个月 

时复查。对照组患者术后定期复查甲状腺功能。统 

计两组患者发生术后并发症的例数及甲状腺功能恢 

复正常者所占比例等。

1 . 7统计学处理采用 SSPS1 6软件对数据进行统 

计学分析,计数资料采用 ^检验 ;计量资料采用组 

间 t检验。P <〇. 0 5 为差异有统计学意义。

2 结果

2 . 1 临床疗效比较对照组甲状腺结节被完全切 

除。观察组 156个结节均行经超声引导下微波消融 

治疗,术后经超声造影结节完全消融率达 97. 4 % 

(152/156);未完全消融的结节,超声引导下进行二 

次消融,可以达到完全消融;结节消融率和手术相当 

(P >0.05)〇

2 . 2 消融后甲状腺结节演变情况对观察组患者 

术后随访发现,所有结节消融术后体积均呈进行性缩 

小 ,术 后 1、3、6 及 1 2个月时患者结节缩小率平均为 

20.9 8 % 、45. 3 7 % 、75.12% 和 86. 8 3 % ,消融后甲状腺 

结节可随时间延长而逐步缩小,2 3 枚结节 (23/156, 

14.7 % )在随访 12个月内完全消失。见表 1

2 . 3 两组患者治疗及并发症情况比较对两组患 

者术后随访发现,观察组甲状腺功能恢复正常的患者 

所占比例明显高于对照组;而其术后出现声音嘶哑、 

误咽及饮水呛咳、手术部位出血、肿胀及抽搐或手足 

麻木等的比例显著低于对照组(P <〇. 05)。 见表 2。

3 讨论

微波消融治疗是在超声引导下将消融电极植入 

靶组织内,以发射电磁波的形式产生微波能量,并转 

化成热能作用于靶组织内,高温加热使组织发生凝 

固性坏死,一 段时间后坏死组织慢慢被机体吸收,从 

而达到局部治疗的目的[M]。超声引导下甲状腺微 

波消融术由于其定位实时准确,对周围组织损伤小, 

并发症少,安全性高,逐渐成为临床非手术治疗甲状 

腺结节方法之一[9]。

本研究中,8 6 例 患 者 共 1 5 6个结节,通过超声 

引导下微波消融治疗,完全消融率达 97. 4 % ,对于 

较大结节及贴近气管旁结节会出现消融不全,本组 

4 枚结节消融不全者中,2 枚体积较大(直 径 约 4 

c m ) ,另外 2 枚贴近气管旁及“危险三角区”。经随 

访观察,本组病例所有结节消融后均有不同程度缩 

小 ,其 中 2 3 个结节超声复查完全消失,占 14. 7 % 。 

超声引导下经皮微波消融甲状腺结节具有较好的临 

床疗效[1°]。甲状腺功能恢复正常的患者在观察组 

较对照组多,出现并发症人数所占比例观察组患者 

也明显少于对照组,提示微波消融治疗甲状腺良性 

结节临床效果较好,这与朱精强[11]、朱正等[12]的研 

究结果类似。甲状腺结节传统外科手术治疗的并发 

症中,以甲状腺功能减低,喉返神经及甲状旁腺损伤 

多见,并且在颈部留有明显瘢痕,不仅影响美观,也 

给患者带来极大的心理创伤[m4]。而观察组 8 6 例 

患者仅 4 例术后声音嘶哑,3 例术后 3 h 恢复,这可 

能与局部麻醉药作用于喉返神经有关,1 例经药物 

治疗 1个月左右恢复。甲状腺结节消融治疗过程 

中,患者有颈部疼痛和(或)耳根、牙齿等放射痛,少 

数疼痛较严重,需进行处理或中止治疗[15]。本 组 5 

例患者术中疼痛明显,这与结节近甲状腺腹侧被膜 

有关,在甲状腺被膜与肌群间增加隔离液后均顺利 

完成手术。消融术后伤口较小,均 在 0.1 ~ 0.5 c m 

间,而且相邻结节可以通过同一穿刺部位操作,术后 

随访期内瘢痕均不明显。超声引导下微波消融治疗 

甲状腺良性结节对甲状腺功能影响轻微[16]。本研 

究术后随访 1 2个月,检测两组患者血甲状腺素浓度 

发现,观察组多数患者的甲状腺素已恢复正常,而对 

照组患者恢复较慢。

因此,微波消融治疗甲状腺良性结节是一种安 

全、有效的技术,是对传统甲状腺手术的一个有益的 

补充,拥有广阔的临床应用前景。

(本文图 1 见插图 5 -1)

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多层螺旋C T 和三维重建技术在克罗恩病诊断中的应用价值

①回肠末端肠壁环形增厚,增强后分层强化,虽#祀环征” i②盆腔内小肠呈节段性增厚、狭窄,增 

强后黏膜明显强化;③冠状位- :维重建后显示小肠管壁增厚、狭窄,增强后黏膜强化;④冠状位 

三维重建后显示肠系膜血管增粗、增多,呈“梳状征”i⑤矢状位显示腰大肌脓肿;⑥冠状位-:维 

重建后显示腰大肌脓肿

图 1 克罗恩病多层螺旋CT和三维重建图像显示

超声引导经皮微波消融甲状腺良性结节的应用研究

a驻射隔离液,保护周围重要器官如微波天线插人结节内,开始消融;

C:消融结束,整个结节及边缘被高回声覆盖;d:消融后,彩色多普勒显示结节内部无血流信号

图 1 超声引导经皮微波消融操作过程的图像显示

地黄低聚糖联合脂肪组织来源干细胞移植治疗小型猪急性心肌梗死的疗效

图 1 干细胞移植后的显微镜下显示及存活细胞数比较(免疫荧光染色, x 400)

蓝 色 :DAPI标 记 的 ASCs; (A、B )部分移植ASCs呈 现 a - 肌动蛋白(a -actin )( 红色 )及 

cTn-T(绿色) 阳性;(C)部分移植ASCs呈 现 vWF(绿色 )及 a -SMA(红色)阳性

图 2 免疫荧光染色后激光共聚焦显微镜下显示的移植细胞体内存活及分化(免疫荧光染色, x 600)

地黄低聚糖联合脂肪组织来源干细胞移植治疗小型猪急性心肌梗死的疗效

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